Sigorta tıbbi organizasyonu: görevler, sorumluluk

2024 Yazar: Howard Calhoun | [email protected]. Son düzenleme: 2023-12-17 10:43

Sigorta, insan yaşamının birçok alanında faaliyet göstermektedir. Çoğu zaman bu hizmetin can ve sağlık güvenliği için verilmesi gerekir. Bir kişinin, bir sözleşme hazırlamanın gerekli olacağı bir sigorta tıbbi organizasyonuna ihtiyacı olacaktır. Sigortalı bir olay olması durumunda şirket tazminat ödemeyi taahhüt eder.

Bir sigorta sağlık kuruluşunun işlevleri, zorunlu sağlık sigortası hizmetlerinin ödenmesinin yanı sıra bir sözleşme temelinde gerçekleştirilir. Faaliyetleri standart sigorta sözleşmelerini dikkate almaz. Firmalar, CHI'daki sigortacıların çalışmalarının yalnızca bir kısmını yürütür.

Haklar

Şirketler yasalar temelinde çalışır. Ayrıca sigorta sağlık kuruluşlarının haklarını da belirlerler. Şirketler, verilen hizmetler için parasal ödüller almak için çalışırlar. Faaliyetleri kanunla da onaylanan belirli oranlarda gerçekleştirilmektedir.

Firmalar, bir sağlık kuruluşunun hizmet şartları, koşulları ve kalitesinin değerlendirilmesine ilişkin görüşüne itiraz etme hakkına sahiptir. Bunlaryardım sağlayacak belirli bir endüstrinin kuruluşlarını seçebilir. Sigorta şirketleri bu tür kurumların akreditasyonuna katılır.

Bir sigorta sağlık kuruluşu, gönüllü katkı miktarını belirleme ve düzenleme hakkına sahiptir. Hizmetler için tarifeleri bağımsız olarak onaylarlar. Şirket, sigortalıya zarar vermişse kurumlara dava açabilir.

Sorumluluklar

Bir sigorta sağlık kuruluşunun sadece hakları değil, yükümlülükleri de vardır. Şirketin çalışanları müşterilerine ücretsiz yardım sağlar. Kanunen, yaptıkları hizmetlerin kayıtlarını tutmak zorundadırlar. Sigortalı kişi ve sağlanan yardım hakkında bilgileri HIO'ya ve fona zamanında aktarmakla yükümlüdürler.

Sağlık sigortası kuruluşu çalışmaları hakkında raporlar gönderir. Alınan fonlar yalnızca amaçlanan amaçları için kullanılabilir. Şirketin faaliyetleri, hangi hizmetlerin sağlanacağına göre bir kurallar sisteminin oluşturulmasını ve geliştirilmesini içerir. Çalışanlar web sitelerinde çalışma programları, hizmet türleri ve diğer noktalar hakkında güvenilir bilgiler yayınlar.

Sağlık sigortası kuruluşlarının faaliyeti, sigortalı olaylar durumunda müşterilere tazminat sağlamayı amaçlar. Poliçeyi sağladıktan sonra kişiye hakları, yükümlülükleri ve riskleri hakkında bilgi verilmesi gerekmektedir. Şikayetlerin 14 gün içinde değerlendirilmesi ve ardından karar verilmesi gerekiyor.

Firma, müşterilere çalışma programı, hizmet türleri, bulunabilirlik, kalite hakkında bilgi sağlar. zorunlu aktivitefona anlaşmalara uyum konusunda bir rapor göndermektir. Kuruluşun çalışanları, davalarda müşterilerin çıkarlarını temsil eder.

Sigorta sağlık kurum ve kuruluşları değişen müşteri bilgilerini 14 gün içerisinde fona aktarır. Çalışanlar, başvurunun değerlendirilmesinden itibaren en geç 5 gün içinde poliçe düzenler. Firmalar sigortalıların haklarını korur. Sözleşmede şart koşulmuşsa, müşterilere fonları iade ederler. Şirketler, vatandaşlara VHI temelinde tıbbi yardım sağlamak için işlemlere giriyor.

Diğer işlevler

Sigorta sağlık kuruluşu ayrıca ek işlevler de gerçekleştirir. Nüfusun savunmasız kesimlerine garantiler sağlar. Çalışanlar tıbbi uygulamaların iyileştirilmesine katılırlar. Sigortasız vatandaşlar için acil bakım yapan tıbbi kuruluşlara mali yardım sağlarlar. Zorunlu çalışma, gerekli ilaçların mevcudiyetini kontrol etmektir.

Sorumluluk

Bir sigorta sağlık kuruluşu, sözleşmede belirtilen faaliyetlerinin yetersiz performansından mali olarak sorumludur. Çalışmaları CHI fonunun kontrolü altındadır. Bir ihlal bulurlarsa, denetimin sonuçlarına göre kuruluşun para cezasına uyması gerekecektir.

Poliçe sahiplerinin sorumluluğu, MHI'ye kaydolmayı reddetmeyi içerir. Katkıların transfer zamanına uyulmaması durumunda da sorumluluk sağlanır. Yetkililere para cezası verilir.

Sigorta şirketi seçme

Yapılacak hizmetler içinzamanında ve verimli bir şekilde, bir sigorta sağlık kuruluşunun doğru seçimi önemlidir. Bu konu koruma sağlayacağı için dikkatli bir şekilde ele alınmalıdır. Öncelikle olumlu bir itibara sahip firmaları seçmelisiniz. Bilmeniz gerekenler:

• iş yapmak;
• müşteri yorumları;
• "yardım hattı"nın kullanılabilirliği;
• talep sayısı;
• kalite incelemelerinin sonuçları;
• profesyonel çalışanların mevcudiyeti;
• yargı koruma sistemine.

Tüm bu bilgiler şirketin resmi web sitesinde bulunabilir. Güvenilir olduğundan emin olmanız gerekir. Şirketin çalışmaları hakkında bilgi sahibi olmak ve insanlardan faydalı bir şeyler öğrenmek önemlidir. Bu ve diğer bilgiler doğru firmayı seçmek için çok faydalıdır.

Modern sigorta

Bugün, sigorta sektörü Rusya'da aktif olarak gelişiyor. Ayrıca 3 formu vardır:

• devlet: bütçe tarafından ödenir;
• sigorta: işletmelerden ve bireysel girişimci katkılarından yapılan kesintilerin toplanmasıyla oluşturulur;
• özel: bir ücret karşılığında kullanılabilir.

Kaliteli sağlık hizmeti almak herkesin hakkıdır. Bu norm, gerekli yardımı zamanında almanızı sağlar.

CMI

Zorunlu sağlık sigortası devlet sosyal programına dahildir. İçinde vatandaşlar tıbbi ve tıbbi yardımdan yararlanabilir.

Temel vebölgesel programlar. Belirli bir bölgede yaşayan insanlara ne tür yardımların ve nerede sağlanacağını belirlerler. Birincisi Sağlık Bakanlığı tarafından, ikincisi ise devlet yetkilileri tarafından kabul edilmektedir.

İşletim kuralları

İşletmeler her ay FOP'nin %3,6'sını zorunlu sağlık sigortasına gönderir: %3,4'ü zorunlu sağlık sigortasının bölgesel fonuna ve %0,2'si federal olana gider. Çalışmayan vatandaşlar için primler devlet tarafından ödenir. Her fon, sistemin istikrarını düzenleyen bağımsız bir kuruluş olarak kabul edilir.

Birikmiş fonlar tıbbi hizmetler için ödeme yapmak için harcanır. Sigorta şirketleri, müşterilerin haklarını korur, sağlanan yardımın zamanlamasını, hacmini ve kalitesini izler. Programa hem Rusya Federasyonu vatandaşları hem de yerleşik olmayanlar katılabilir. Yalnızca ikincisi için mevcut hizmetlerin listesi daha küçüktür.

Bölgesel CHI programı

Belge, gerçekleştirilen ücretsiz hizmetlerin bir listesini içerir. Gerekli:

• acil, ayakta, yatarak tedavi;
• planlı hastaneye yatış;
• tedavi;
• ambulans;
• ilaçların tercihli koşullarda sağlanması;
• pahalı yardım türleri.

Ücretli hizmetler

İlaç ücretsiz olarak kabul edilse de, hastaların ödemesi gereken hizmet türleri vardır. Malzeme bazında gerçekleştirilir:

• vatandaşların isteği üzerine inceleme;
• anonim teşhis ve önleyici tedbirler;
• anonim teşhis ve önleme;
• prosedürlerevde;
• vatandaşların isteği üzerine aşılar;
• sanatoryumlarda tedavi;
• kozmetik hizmetler;
• protez;
• bakım eğitimi.

CMI politikası

Ülkede geçici olarak yaşayan yerleşik olmayanlar da dahil olmak üzere tüm Rusya vatandaşları bu belgeyi düzenleme hakkına sahiptir. Poliçenin süresi ülkede kalış süresine eşit olacaktır. Rusya vatandaşları, belge bir kez verilir. Sigortalı, hizmetin sunacağı kuruluşu seçebilir.

Yasaya göre, Rusya'da pasaport verilerinde değişiklik yapıldıktan veya yeni bir yere taşındıktan sonra poliçeyi teslim edip yenisini almalısınız. Belgenin kaybolması durumunda kısa süre içinde sigortacıya bu durum bildirilmelidir. Bundan sonra, yeni bir belge düzenleme prosedürü başlayacaktır.

VHI

Gönüllü sağlık sigortası, CHI'ye ek olarak ek hizmetler alma fırsatı sunar. Program bireyler, işletmeler, kuruluşlar tarafından kullanılabilir. Bir kişinin pahalı hizmetler alma hakkı vardır.

VHI sözleşmeye tabidir. Buna göre şirket, içinde belirtilen hizmetler için ödeme yapmayı taahhüt eder. Belge, sigortalının katkı paylarını belirli bir zamanda transfer ettiğini belirtmelidir.

Sağlık sigortasının sistemle ilgili bazı sorunları var. Bunun nedeni finansman kesintileri. Mevcut %3,6 tarifesi, çalışan nüfus için bile tıbbi bakımı kapsayamaz. Küre ile gelişecekfon mevcut.