Rusya'da sağlık sigortası ve özellikleri. Rusya'da sağlık sigortasının gelişimi

2024 Yazar: Howard Calhoun | [email protected]. Son düzenleme: 2023-12-17 10:43

Sağlık sigortası, birikmiş fonlar pahasına doktorların bakımı için ödeme yapılmasını garanti etmekten oluşan nüfus için bir koruma şeklidir. Bir sağlık bozukluğu durumunda vatandaşa belirli miktarda hizmetin ücretsiz olarak sağlanmasını garanti eder. Ardından, Rusya'da sağlık sigortasını neyin oluşturduğu hakkında konuşalım. Özelliklerini mümkün olduğunca ayrıntılı olarak ele almaya çalışacağız.

Kavramlar

Zorunlu sağlık sigortası (CMI) devlet programına uygun olarak uygulanmaktadır. Ülkenin vatandaşları için evrenseldir. Rusya'daki gönüllü sağlık sigortası, zorunlu sağlık sigortası kapsamında olmayan ek hizmetleri almanızı sağlar. Bu, belirli sayıda uzman ziyareti, yatarak tedavi vb. olabilir. Gönüllü bir programa katılarak, bir kişi hizmet türlerini ve hacmini, hizmet edilmesini istediği kurumları bağımsız olarak seçer. Sözleşmenin bitiminde müşteri bir ücret öder,bu da seçilen program kapsamında belirli bir süre ek ücret ödemeden hizmet almasını sağlar. Bazı terimleri anlayalım.

Sigortalı, primleri ödeyen kişidir. Bir kişi veya kuruluş olabilir.

Sigortacı - sağlık sigortası sağlayan bir tüzel kişilik.

Tedavi ve profilaktik kuruluşlar (MPU) - çeşitli hastalıkları olan kişilere çeşitli tıbbi hizmetler sunan kurumlar. Bunlara şunlar dahildir: terapötik, cerrahi, psikiyatrik, nörolojik, pediatrik tıbbi tesisler, doğum hastaneleri ve rehabilitasyon merkezleri.

Politika - bir kişinin programa katılımını onaylayan bir belge.

Bir sağlık sigortası kuruluşu (CMO), münhasıran gönüllü veya zorunlu sağlık sigortası ile uğraşan, yetkili sermayeye sahip bir tüzel kişiliktir. Faaliyetler iki yönde gerçekleştirilir:

• nüfusa yardım etmek için fon birikimi;
• hizmet aldıktan sonra muayene.

Rusya'da sağlık sigortasının gelişimi

Aşama 1 (1861-1903)Rusya'da zorunlu sağlık sigortasının temellerini ortaya koyan bir yasa kabul edildi. Devlete ait fabrikalarda, dernek üyelerine geçici sakatlık ödeneği verilen ve mevduat kabul edilen ortaklıklar ve yardımcı kasalar kuruldu. 1866'da fabrikalarda belirli sayıda yataklı hastaneler ortaya çıktı. Genel olarak, işçiler bu tür tıbbi bakımdan hoşlanmadılar.

2 aşama (1903-1912)

TıbbiRusya'da sigorta ilk dönüm noktasını 1903'te, kazalarda çalışanların sağlığına verilen zararlardan işvereni sorumlu tutan bir yasanın kabul edilmesiyle yaşadı.3 aşama (Haziran 1912 - Temmuz 1917)

1912'de Kaza ve Hastalık Durumlarında Zorunlu Sağlık Sigortası Yasası kabul edildi. Rusya Federasyonu topraklarında sağlık sigortası fonları ortaya çıktı. Girişimciler pahasına çalışanlara dört alanda yardım sağlandı: ilk, ayakta ve yatakta tedavi, doğum bakımı.

4 etap (Temmuz 1917 - Ekim 1917)

Rusya'daki zorunlu sağlık sigortası, Geçici Hükümet tarafından büyük ölçüde reformdan geçirildi:

• hastalık fonları için gereklilikler;
• sigortalıların çevresi genişledi;
• Sağlık fonları girişimcilerin rızası olmadan birleştirildi.

Aşama 5 (Ekim 1917 - Kasım 1921)Deklarasyon, Rusya'da, engellilik nedenlerine bakılmaksızın tüm ücretli çalışanları kapsayan tam sosyal sağlık sigortasını başlattı. Halk Sağlığı Komiserliği ve sigorta tıbbı birleşti. Tıbbi işler Halk Sağlık Komiserliği yönetimine devredildi. Nakit ilaç kaldırıldı.

6 aşaması (Kasım 1921 - 1929)

Yeni Ekonomi Politikası, sakatlık durumunda sosyal sigortayı yeniden başlattı. Katkı oranları işletmedeki çalışan sayısına göre hesaplanmıştır. Aktarılan fonlar iki fon oluşturmak için kullanıldı. Birsosyal sigorta yetkililerinin emrindeydi, ikincisi - sağlık.

7 aşama (1929–günümüz)

Önümüzdeki 60 yıl, sistemin finansmanının ilkelerini oluşturdu. Rusya'da sağlık sigortasının gelişimi böyle oldu.

Modern sistem

Rusya'da sağlık sigortası şu anda üç biçimde mevcuttur. Devlet tamamen bütçeden finanse edilmektedir. Sigorta, her türlü mülkiyete sahip işletmelerden kesintiler ve bireysel girişimcilerden katkılar toplanarak oluşturulur. Özel tıbba giden fon miktarı hastanın kendisi tarafından hesaplanır.

Devlet programı, finansman yetersizliğinden dolayı kaliteli tıbbi bakım sağlamıyor. Özel sağlık hizmetleri pahalıdır. Bu nedenle, sağlık sigortası yardım almak için en iyi seçenek olarak kabul edilir. İdeal olarak, tüm bireyler kaliteli hizmet almalıdır. Sonuçta, ödeme sıklığı sağlık yetkililerine yapılan itirazlara uymuyor. Bu birikim ilkesidir. Ve Rus Sağlık Sigortası Fonu'na katkı oranı tüm vatandaş kategorileri için aynı olduğundan, ödeme miktarları eşit olmalıdır.

CMI

Rusya'da zorunlu sağlık sigortası, devlet sosyal programının bir parçasıdır. Bu çerçevede, tüm vatandaşlara önceden belirlenmiş hacim ve koşullarda tıbbi ve tıbbi yardım alma konusunda eşit fırsatlar sağlanmaktadır.

Rusya Federasyonu'nda temel ve bölgesel programlar var. onlar tanımlarbölgenin şu veya bu bölgesinde yaşayan vatandaşlara ne tür yardımlar ve hangi kurumlarda sağlanıyor. Birincisi Sağlık Bakanlığı tarafından geliştirilmiş, ikincisi ise devlet yetkilileri tarafından onaylanmıştır.

İş planı

İşletmeler aylık FOP'nin %3,6'sını zorunlu sağlık sigortasına aktarır. Bunların %3,4'ü bölgesel ve %0,2'si - federal Zorunlu Sağlık Sigortası Fonu'na ödenir. Çalışmayan nüfus için katkı payı devlet tarafından ödenir. Her iki fon da fon biriktiren, sistemin istikrarını sağlayan ve finansal kaynakları eşitleyen bağımsız kuruluşlardır. Biriken para, belirlenen tıbbi hizmetlerin hacmini ödemek için kullanılır.

Sigorta şirketleri, CHI poliçesi sahiplerine yardım sağlamak, müşterilerin çıkarlarını korumak, sağlanan hizmetlerin zamanlamasını, hacmini ve kalitesini kontrol etmek için sağlık kuruluşlarıyla anlaşmalar yapar. Program katılımcıları hem Rusya Federasyonu vatandaşı hem de yerleşik olmayan kişiler olabilir. Doğru, ikincisi ile ilgili olarak, kendilerine sunulan hizmetlerin listesi sınırlıdır.

Bölgesel CHI programı

Bu belge, vatandaşlara ücretsiz tıbbi bakım sağlamanın kapsamını tanımlar. Şunları içerir:

• acil;
• poliklinik;
• akut hastalıklar ve kronik hastalıkların alevlenmeleri, yaralanmalar, gebelik patolojileri, düşükler için yatan hasta bakımı; tedavi için planlı hastaneye yatış.

İstisnalar:

• HIV, tüberküloz ve diğer sosyal açıdan önemli hastalıkların tedavisi;
• ambulans;
• tercihliilaç temini;
• pahalı bakım, açık kalp ameliyatından kemoterapiye ve yenidoğan canlandırmasına kadar.

Ücretli hizmetler

Rusya'daki sağlık sigortası sistemi, devlet programı çerçevesinde bile, bir kişinin bazı hizmetler için yerinde ödeme yapması gerekecek şekilde inşa edilmiştir. Bu hizmetler şunları içerir:

• Vatandaş tarafından başlatılan anketler.
• Anonim teşhis ve önleyici tedbirler.
• Evde yapılan işlemler.
• Vatandaşların isteği üzerine koruyucu aşılar.
• Kaplıca tedavisi.
• Kozmetoloji hizmetleri.
• Diş protezleri.
• Hemşirelik Becerileri Öğretimi.
• Ek hizmetler.

CMI politikası

Bu belge, ülkede geçici olarak ikamet eden yerleşik olmayanlar da dahil olmak üzere tüm Rusya vatandaşları tarafından düzenlenebilir. Poliçenin geçerlilik süresi, devlette kalış süresi ile örtüşmektedir. Rusya Federasyonu vatandaşlarına ömür boyu bir kez poliçe verilir.

Dokümantasyon, işveren veya CMO tarafından ele alınmalıdır. Aynı zamanda sigortalı, hizmet alacağı şirketi seçme hakkına da sahiptir. Çalışmayan vatandaşlar, bölgelerine hizmet eden ihraç noktalarında poliçe alırlar.

Verileri değiştir

Rusya'daki sağlık sigortasının özellikleri, ikamet yerinin veya pasaport verilerinin değiştirilmesinden sonra eski poliçenin İngiltere'ye devredilmesi ve yenisine kaydolduktan sonra olması gerektiği şeklindedir.alan yenisini al. İş değiştirirken, belge işverene iade edilmelidir. Girişimci, bunu 10 gün içinde İngiltere'ye bildirmekle yükümlüdür.

Poliçenin kaybolması durumunda en kısa sürede sigortacıya haber vermelisiniz. Şirket çalışanları, belge verilerini CHI veritabanından çıkaracak ve yeni bir politika kaydetme prosedürüne başlayacaktır. Bu durumda form düzenlemek için 0,1 asgari ücret ücreti alınır.

Rusya'da gönüllü sağlık sigortası (VHI)

Bu hizmet, vatandaşların zorunlu sağlık sigortasına ek olarak ek hizmetler almasına olanak tanır. Programın konuları şunlar olabilir:

• bireyler;
• vatandaşların veya sağlık kurumlarının çıkarlarını temsil eden kuruluşlar;
• işletmeler.

Bir kişi pahalı, karmaşık (diş hekimliği, plastik cerrahi, oftalmoloji vb. alanında) yüksek kaliteli hizmetler alabilir, ek testleri geçebilir vb. Bu program kapsamında Rusya'daki sağlık sigortası bir anlaşma ile düzenlenir. Bu belgeye göre, şirket, ilgili listede yer alan vatandaşlara verilen hizmetler için ödeme yapmak, her sigortalıya bir hizmet programı içeren bir poliçe ve belirli bir süre içinde yardımın yapılacağı kurumların bir listesini düzenlemekle yükümlüdür. zaman dilimi.

Sözleşme ayrıca sigortalının belirli bir süre içinde prim ödemekle yükümlü olduğunu, belgenin geçerlilik süresini, uzatılma koşullarını, tazminat alma kurallarını ve hakkın devrini belirtir. katkıyasigortalının ölümünden sonra.

En son verilere göre, 2015 yılında Rus işverenlerin %62'si çalışanlarına VMI hizmetleri için ödeme yapmıyor. Çoğu şirket, zor ekonomik durum nedeniyle programa katılmayı reddetti. 01.08.2014 tarihinden önce 12 aylık sözleşme imzalayan işverenlerin maliyetleri değişmedi. Ankete katılan 1000 şirketin sadece %14'ü bunu yapıyor. Ama istisnalar var. Ankete katılan işverenlerin %2'si, personel alımını optimize ederek VHI maliyetini düşürdü. Birimler daha karlı sözleşmeler yapmayı başardı. Bazı girişimciler, diş hekimliğini sigortadan çıkararak maliyetleri düşürmüştür. Ankete katılan şirketlerin diğer %5'i için, tıbbi hizmetlerin maliyetindeki artış nedeniyle maliyetler %5 arttı.

Rusya'da sağlık sigortası sorunları

Geliştirmenin bu aşamasında, sistemin işleyişinde şu tür zorluklar vardır:

1. Bütçe finansmanının az altılması. Mevcut %3,6 tarifesi, çalışan vatandaşlar için bile tıbbi bakımı kapsamıyor. Yaşlılar, engelliler ve çocuklar en çok tıbbi bakıma ihtiyaç duyarlar. Çalışmayan vatandaşlar için kesintiler devlet bütçesinden aktarılır. Sonuç olarak, ambulansın en çok acı çektiği finansmanda bir azalma var.
2. Çalışmayan nüfus, tüberkülozla mücadele, psikiyatri ve narkolojik hizmetler pahasına finanse ediliyor. Tedavi ve önleme arasında gerçek bir boşluk tehdidi var.
3. Tek bir sigorta modeli yoktur.
4. Güvenilir bilgi eksikliğiRusya'da sağlık sigortası için alınan fonlar ve harcamalarla ilgili.
5. Önemli katkılara sahip olmak.

Şu anda Rusya'da sağlık sigortasının ciddi sorunları bunlar.

Sonuç

Ülke nüfusunun sosyal koruma biçimlerinden biri sağlık sigortasıdır. Rusya'da özellikleri, hizmetlerin üç alanda sunulmasıdır. CHI devlet tarafından finanse edilmektedir, ancak bu program çerçevesinde bir kişi her türlü hizmeti almamaktadır. Herkese özel sağlık hizmeti verilmez. Bu nedenle Ruslara gönüllü bir sigorta programı kapsamında hizmet sunulmaktadır. Kişi ek katkı payı ödeyerek aracı sigorta şirketini, hizmet kapsamını, türlerini ve tıbbi bakım alacağı kurumları seçebilir.