Sağlık sigortası: Rusya Federasyonu'ndaki sağlık sigortasının özü, amacı ve türleri

2024 Yazar: Howard Calhoun | [email protected]. Son düzenleme: 2023-12-17 10:43

Demografik durum, bütçe harcamaları alanında değişen hükümet öncelikleri, özel sağlık kaynaklarının rolünün artmasına neden oldu. Sağlık sigortasının yoğun olarak geliştiği tüm ülkelerde müşterilerin hayatını ve sağlığını korumaya yönelik bireysel ürünler ortaya çıkmaktadır. Rusya bir istisna değildir. Rusya Federasyonu'ndaki ana sağlık sigortası türlerini düşünün.

Öz

"Sigorta tıbbı" ve "sağlık sigortası" terimlerini birbirinden ayırmak gerekir. İlk durumda, sağlık sektörünü finanse etme yönteminden ve ikincisinde faaliyet türünden bahsediyoruz. Sağlık sigortasının doğasını ve türlerini daha ayrıntılı olarak ele alalım.

Bu terim, sağlık alanında nüfusun bir sosyal koruma biçimini ifade eder. Amacı, sigortalı bir olay olması durumunda vatandaşlarabirikmiş para pahasına tıbbi bakım alma ve önleyici prosedürleri finanse etme fırsatı. Sağlık sigortası türleri, nüfusun zorunlu ve gönüllü olarak korunmasıdır.

Bu sürecin özü, sağlık kaybı (geçici veya kalıcı) ile ilişkili risklerin transferi ve restorasyonu ile ilgili maliyetlerin tazmin edilmesidir. Sigortacı ile yapılan anlaşma sözleşme ile resmileştirilir. Amaç, tıbbi bakım için bir sağlık kuruluşuna başvuran sigortalı ile bağlantılı olarak yapılan masrafların alınması riskidir. Katkı tutarı, sigortalı bir olayın olasılığına, müşterinin sağlık durumuna, yaşına ve diğer faktörlere göre hesaplanır. Konular: vatandaşlar, sigortalılar, sağlık kuruluşu.

Sigorta tıbbının işleyiş ilkeleri yasama düzeyinde sabitlenmiştir:

• Rusların zorunlu sağlık sigortası programlarına (CHI) katılımı;
• Zorunlu sağlık sigortası çerçevesinde nüfusa yardım sağlamanın hacmi ve koşulları;
• sağlanan ücretsiz hizmet sayısı;
• Moldova Cumhuriyeti vatandaşlarının CHI programını aşan hizmetleri kapsayan gönüllü sigortaya (VHI) katılımı;
• VHI ve CHI kombinasyonu.

Konunun hukuki yönü

Vatandaşların sağlık alanındaki hakları Sanatta güvence altına alınmıştır. Rusya Federasyonu Anayasası'nın 41'i ve "Rusya Federasyonu'nda Sağlık Sigortası Hakkında" kanunu. Bu düzenlemeler, tüm vatandaşların tıbbi bakım hakkına sahip olduğunu belirtmektedir. Devlet ve belediye kurumlarında ücretsiz, yani bütçe pahasına sağlanır,sigorta primleri ve diğer gelirler. Rusya Federasyonu topraklarında ikamet edenler ve yerleşik olmayanlar CHI'ya tabidir. Yani sağlık hizmeti, maddi yetenekleri ne olursa olsun, insanların sağlık düzeyini koruma ihtiyacını karşılamalıdır.

Sağlık sigortası: türleri, farklılıkları

Rusya Federasyonu topraklarında zorunlu, gönüllü ve uluslararası sağlık sigortası poliçesi düzenleyebilirsiniz. Her üç tür de sağlanan hizmetlerin maliyeti, kalitesi ve miktarı bakımından farklılık gösterir. CHI politikası, Rusya Federasyonu topraklarında ikamet eden tüm kişiler için zorunludur. Onsuz, yalnızca acil tıbbi bakım ücretsiz olarak sağlanır. Sigortacı, hizmet hacmini daha fazla miktarda veya daha iyi kalitede almak isterse, bir VHI poliçesi edinir. Rusya Federasyonu toprakları dışında seyahat eden turistlerin uluslararası sigorta yaptırmaları gerekmektedir.

CMI

Engellilik riski, bireyin kontrolü dışında olan ancak önemli maliyetlerle sonuçlanan riskleri ifade eder. Sadece bireysel vatandaşları değil, bir bütün olarak toplumu ilgilendiriyorlar. Tüm üyelerin sağlığını korumakla ilgilenir.

Zorunlu sağlık sigortası bir tür sosyal sigortadır. Hastalık durumunda herkese eşit koruma sağlar. Zorunlu sağlık sigortası, cinsiyet, yaş ve sosyal statüleri ne olursa olsun tüm vatandaşlara tıbbi bakım almak için eşit fırsatlar sağlayan bir tür mülkiyet korumasıdır. Bir fon sistemi (Federal,bölgesel) ve uzman kuruluşlar. İkincisi, MHI operasyonlarını ticari olmayan bir temelde yürütür. Sigortacılar, vatandaşlara hizmet sunan fonlar ve kurumlar arasında aracıdır. Tüm sistemin organizasyonu ve kontrolü vakıflar - Rusya Federasyonu mevzuatına uygun olarak faaliyet gösteren kar amacı gütmeyen kuruluşlar aracılığıyla gerçekleştirilir.

CHI, sigorta primleri (tek vergiden %3,6 oranındaki kesintiler), bütçeden yapılan ödemelerle finanse edilmektedir. Bu sistemde işverenler, her düzeyde çalışanlar, bireysel girişimciler ve devlet kurumları lehine sözleşmeler imzalaması gereken sigortacılar olarak hareket eder.

CMI politikası

Bu belge, Rusya Federasyonu vatandaşının program kapsamında ücretsiz tıbbi bakım alma hakkını onaylar. Poliçenin sahibi, sigorta şirketiyle olan sözleşmenin numarası, belirli bir kliniğe ek üzerindeki bir işaret hakkında bilgiler içerir.

CHI siciline dahil olan herhangi bir sigorta şirketinde poliçe düzenleyebilirsiniz. Rusya Federasyonu topraklarında faaliyet göstermektedir. Ad, soyad, ikametgah, belge verilerinin değişmesi veya herhangi bir yanlışlık olması durumunda poliçenin bir ay içinde yeniden düzenlenmesi gerekir. Poliçenin kaybolduğunu sigorta şirketine yazılı olarak bildirmeli ve ardından değiştirme işlemine geçmelisiniz.

Hizmet Programları

Garantili yardım almanın hacmi ve koşulları özel bir belge ile belirlenir. Temel program Sağlık Bakanlığı tarafından geliştirilmekte ve hükümet tarafından onaylanmaktadır. Onun üzerindebölgesel programlar temel alınarak geliştirilir. Ana sağlık sigortası türlerini, sağlanan hizmetlerin miktarını ve kalitesini, tarife yapısını, yardım için ödeme yöntemlerini belirtirler. Sigortalıların CHI alma hakları Rusya Federasyonu toprakları genelinde aynıdır.

Temel program, aşağıdaki hastalıklara sahip kişilere temel sıhhi, önleyici, özel tıbbi bakım sağlar:

• bulaşıcı, parazit (zührevi hastalıklar, tüberküloz ve AIDS hariç);
• kanser, cilt, endokrin sistem hastalıkları;
• yetersiz beslenme, sinir, genitoüriner sistemin çalışması;
• dolaşım sistemi hastalıkları;
• göz, kulak ve solunum yolu hastalıkları;
• yaralanmalar;
• kas-iskelet sistemi hastalıkları;
• yetişkinlerde doğuştan anomaliler;
• bozulmuş bağışıklık sistemi;
• kromozomal anormallikler;
• hamilelik, doğum ve kürtaj.

Bölgesel program şunları içerir:

• bölgesel zorunlu sağlık sigortası fonundan bütçe ödenekleri ve fonlar pahasına vatandaşlara sağlanan hastalıkların ve yardım türlerinin listesi;
• nüfusun belirli kategorilerine tıbbi bakım sağlama prosedürü;
• Onsuz tıbbi bakım sağlamanın imkansız olduğu hayati ilaçlar ve tıbbi ürünlerin listeleri;
• reçeteyle ücretsiz veya %50 indirimli satılan ilaçların listesi;
• katılan kuruluşların listesiprogram uygulamasında.

Bölgesel programa katılan sağlık kuruluşları ücretli hizmetler sağlayabilir:

1. Müşterinin talebi de dahil olmak üzere, program tarafından sağlananlardan farklı koşullarda:

• yatarak tedavi için bireysel bir tıbbi gözlem noktası kurulması;
• gerekli olmayan ilaçların kullanımı.

2. Hizmetleri anonim olarak sağlama.

3. Yerleşik olmayanlar, CHI politikası olmayan vatansız kişiler.

4. Sigortalı kişi, acil durumlar dışında, bağımsız olarak başvurduğunda, özel yardım.

Ücretli hizmetler, garanti edilen CHI hacimlerinin üzerinde sağlanır. Sözleşme, ücretsiz olarak sağlanan tıbbi bakımın türlerini ve miktarlarını belirler. Bir sözleşme yapmayı reddetmek, devlet programı kapsamında sağlanan hizmetlerin kalitesini veya miktarını az altmak için bir neden olmamalıdır.

Gönüllü sağlık sigortası

Belirlenmiş asgari düzeyi aşan tıbbi hizmetler almak için bir VHI politikası düzenlemeniz gerekir. Müşteri ile sigorta şirketi arasında, ödenen prim karşılığında sigortacının bir hastalığın veya travmatik yaralanmanın tedavi maliyetlerini finanse etmeyi taahhüt ettiği bir anlaşma düzenlenir.

Ödeme şekline bağlı olarak, aşağıdaki gönüllü sağlık sigortası türleri ayırt edilir: birincil ve ek. İlk durumda, tedavi masraflarını (yani sigortacının elindeki para) ödemekten bahsediyoruz.alamadım). Ayrıca sigorta, ÇHS'ye dahil olmayan işlemlerin (deneysel tedavi, diş ve protez hizmetleri, kanser tedavisi vb.) ve dolaylı maliyetlerin (sakatlık nedeniyle kazanç kaybı, ebeveyn izni vb.) ödenmesini sağlar.

VHI bireysel veya toplu olarak yapılabilir. İkinci seçenek tüm dünyada daha popüler. Bu durumda sigortalı işletme (işveren), sigortalı ise çalışanlarıdır. Anlaşmaya göre, vatandaşlar belirli koşullar oluştuğunda tıbbi yardım alabilirler. Rusya Federasyonu'ndaki bu tür sağlık sigortaları gönüllülük esasına göre çalışmaktadır. Yani, poliçe müşterinin isteği üzerine satın alınır ve hatasız değildir.

Ödemeler

VHI için tarife oranları tıbbi istatistikler, temel demografik göstergeler (yaşam beklentisi, mortalite), morbidite ve hastaneye yatış oranlarına göre hesaplanır. Ödeme, sözleşmenin süresine bağlıdır. Yıllık poliçe için tarifeler, sigortalının belirli bir yaş grubuna ait olması esas alınarak hesaplanır. Ödemeler mevcut katkı paylarından yapılır. Uzun vadeli sözleşmelerde tarifeler sadece yaşı değil, sözleşme süresi boyunca demografik faktörleri, morbidite istatistiklerini de dikkate alır. Katkılar, mevcut ödemeleri finanse eder ve gelecekteki ödemeler için yedek oluşturur.

Ücretler

Sağlık sigortası, amacı, türleriDaha önce ele alınan, engellilik durumunda kişilerin mülkiyet çıkarlarını korumayı amaçlamaktadır. Ancak VHI, bireysel sağlık özellikleri ortalama özelliklerden farklı olan ve hastalığın başlama olasılığı daha yüksek olan kişilere tabidir.

Bu tür politikalar için tarife oranları çok farklıdır. Tıbbi muayenenin sonuçlarına göre aşağıdaki gruplara ayrılırlar:

• Grup 1 - Yüklü bir kalıtımı olmayan pratik olarak sağlıklı bireyler. Çocuklar, soğuk algınlığı, apandisit, fıtık var; kötü alışkanlıklar olmadan; tehlikeli sektörlerde çalışmıyor.
• Grup 2 - diyabet, kardiyovasküler, böbrek ve safra taşı, akıl hastalıkları ile kalıtımla ağırlaştırılmış bir hastalık geliştirme riski yüksek olan kişiler. Kraniyoserebral travma öyküsü vardır; kötü alışkanlıklara sahip olmak; zararlı üretim koşullarıyla çalışmak.
• Grup 3 - kronik hastalıkları olan sağlıklı kişiler; alkollü içecekleri kötüye kullanmak, sakinleştirici almak; nevroz, hipertansiyon, angina pektoris olmaksızın koroner arter hastalığından muzdarip.

Tarife oranları tüm bu göstergeler tarafından farklılaştırılır ve her yön için ayrı ayrı hesaplanır.

Hak ihlalleri

Değerlendirilen tüm sağlık sigortası türleri aynı ilkelere göre çalışır. Bu gerçeklerden biri ortaya çıkarsa vatandaşların kaliteli tıbbi bakım alma hakları ihlal edilmiş sayılır:

• yasadışıdevlet programı tarafından sağlanan miktarlarda yardım sağlamak için tıbbi personel tarafından fon toplanması;
• yardım sağlamak, sevk etmek, ilaç reçetesi vermek için tıbbi kurumların kasalarına yasadışı para toplanması;
• Hastalar pahasına programlar tarafından onaylanan listeden ilaç ve tıbbi ürünlerin alınması;
• tıbbi bakım şartlarına uyulmaması;
• zorunlu sağlık sigortası kapsamında yardım sağlamayı reddetme.

Belirli bir bölgede ne tür sağlık sigortasının mevcut olduğuna dair ayrıntılı bilgi şirketten, Bölgesel CHI Fonundan, Sağlık Komitesinden alınabilir.

Uluslararası uygulama

Sağlık hizmetlerine erişilebilirlik, herhangi bir ülkede önemli bir konudur. Öncelikli sağlık sigortası türleri büyük ölçüde tarihsel geleneklere bağlıdır. ABD'de tüm sağlık sigortası türleri gönüllü katkılarla finanse edilir. Çoğu ülkenin bir kamu finansman programı yoktur. Onlar için VHI mutlak bir zorunluluktur. Yaşlılar ve yoksullar devlet programlarına katılırlar. Ancak tüm çalışan kişiler için, işverenler VMI politikası için ödeme yapar. Birleşik Krallık'ta Ulusal Sağlık Hizmeti vardır. VHI politikaları, müşterilerin planlanmamış cerrahi tedavi için ödeme yapabilecekleri veya tıbbi hizmetlerin kalitesini artırabilecekleri şekilde tasarlanmıştır. Bazı ülkelerde, ikincil piyasada, düzenli bir poliçe kapsamında olmayan ek ödemeleri hedefleyen vatandaşlar için sağlık sigortası türleri geliştirilmektedir. Avrupa'daki Programlardevlet desteği. Ancak en önemli finansman kaynağı zorunlu sigorta poliçeleridir.